ΤΙ ΕΙΝΑΙ;
Μπορεί δραστηριότητες όπως η ζωγραφική, το κολύμπι, το τένις αλλά και σπορ που απαιτούν άρση των χεριών να ευθύνονται για το 50% των ενήλικων ασθενών με πόνο στον ώμο που εξετάζουν κάθε χρόνο οι ορθοπεδικοί παγκοσμίως; Η απάντηση είναι θετική και σχετίζεται με το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής.
Γνωστό και ως σύνδρομο πρόσκρουσης, προκαλείται όταν οι τένοντες που αγκαλιάζουν την αρθρική επιφάνεια του βραχιονίου –και αποτελούν το μηχανισμό του στροφικού πετάλου– «τρίβονται» κάτω από το ακρώμιο, δηλαδή στο τμήμα της ωμοπλάτης που έρχεται πάνω από τον ώμο. Με δεδομένο ότι το στροφικό πέταλο ενεργοποιείται κάθε φορά που η άρθρωση κάνει έσω και έξω στροφική κίνηση, αλλά και κάθε φορά που το χέρι σηκώνει βάρος, γίνεται σαφές γιατί όσοι κάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις ή σηκώνουν βάρη ψηλά είναι πιο ευάλωτοι. Στην υψηλή ομάδα κινδύνου ανήκουν και όσοι έχουν μη φυσιολογικό, πιο «γαμψό» ακρώμιο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Η τριβή των τενόντων στο οστό τούς προκαλεί φλεγμονή και οίδημα (πρήξιμο), ενώ φλεγμονή παθαίνει και ο ορογόνος θύλακος, ένας μικρός «σάκος» με υγρό που βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες και το ακρώμιο. Σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς ερεθισμός μπορεί να προκαλείται από την αρθρίτιδα στη μικρή άρθρωση μεταξύ των ακρωμίου και της κλείδας.
Εξαιτίας των φλεγμονών και του οιδήματος το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής συχνά προκαλεί τενοντίτιδα στον ώμο. Ο πόνος αντανακλά μέχρι και τον αγκώνα, και συνήθως επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι ασθενείς αρχικά υποφέρουν όταν σηκώνουν ψηλά το χέρι, αλλά σταδιακά μπορεί να πονούν ακόμα και όταν είναι ακίνητο. Μιας και συνήθως αποφεύγουν να το κινούν εξαιτίας του πόνου, το χέρι μπορεί να γίνει αδύναμο ή να παρουσιάσει μερική αγκύλωση στον ώμο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Εάν η φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα μπορεί να επεκταθεί σε γειτονικούς τένοντες (τενοντίτιδα δικεφάλου), ή να δημιουργηθούν επασβεστώσεις μέσα στους τένοντες (ασβεστοποιός τενοντίτιδα). Κυρίως, όμως, οι τένοντες μπορεί να αδυνατίσουν από την τριβή και να κοπούν (ρήξη στροφικού πετάλου).
Η διάγνωση του συνδρόμου υπακρωμιακής προστριβής γίνεται με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού και με την κλινική εξέταση. Μια απλή ακτινογραφία θα δείξει αν υπάρχουν και τραυματισμοί στους μύες, ή οστεόφυτα (μικρές ανώμαλες οστέινες αναπτύξεις είτε μορφώματα), αλλά και οποιαδήποτε αλλαγή στο περίγραμμα του οστού.
Καταρχάς η θεραπεία είναι συντηρητική, με αντιφλεγμονώδη, τροποποίηση δραστηριοτήτων, φυσιοθεραπεία και ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου και των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ο γιατρός μπορεί να συστήσει και ενέσεις παραγώγων κορτιζόνης. Επιπλέον υπάρχει και η θεραπευτική αγωγή της έγχυσης αυτόλογων ενεργοποιημένων αιμοπεταλίων από τον ίδιο τον ασθενή, προκειμένου να υποχωρήσει η τοπική φλεγμονή και να επουλωθούν οι ιστοί.
Χειρουργική επέμβαση χρειάζεται σε περιπτώσεις που ο πόνος επιμένει ακόμα και μετά από 6 εβδομάδες συντηρητικής αντιμετώπισης, ή αν εντοπιστεί μεγάλη ρήξη στους τένοντες. Ο χειρουργός αρθροσκοπικά θα κάνει ακρωμιοπλαστική, δηλαδή θα δημιουργήσει αρκετό χώρο για το τενόντιο πέταλο των στροφέων μυών του ώμου, και παράλληλα –αν είναι απαραίτητο– θα καθαρίσει από τα οστεόφυτα, ή και θα αποκαταστήσει τη ρήξη τους τένοντες. Η περίοδος αποθεραπείας διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες, και ανάλογα με το αν υπάρχει ρήξη ίσως χρειαστεί και φυσικοθεραπεία.
Είστε βέβαιοι για την διάγνωση και για την θεραπεία που σας έχει προταθεί; Συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα για να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από τον Δρ. Κωνσταντίνο Ιντζόγλου.
Και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας!
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adi pisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ;
Μπορεί δραστηριότητες όπως η ζωγραφική, το κολύμπι, το τένις αλλά και σπορ που απαιτούν άρση των χεριών να ευθύνονται για το 50% των ενήλικων ασθενών με πόνο στον ώμο που εξετάζουν κάθε χρόνο οι ορθοπεδικοί παγκοσμίως; Η απάντηση είναι θετική και σχετίζεται με το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής.
Γνωστό και ως σύνδρομο πρόσκρουσης, προκαλείται όταν οι τένοντες που αγκαλιάζουν την αρθρική επιφάνεια του βραχιονίου –και αποτελούν το μηχανισμό του στροφικού πετάλου– «τρίβονται» κάτω από το ακρώμιο, δηλαδή στο τμήμα της ωμοπλάτης που έρχεται πάνω από τον ώμο. Με δεδομένο ότι το στροφικό πέταλο ενεργοποιείται κάθε φορά που η άρθρωση κάνει έσω και έξω στροφική κίνηση, αλλά και κάθε φορά που το χέρι σηκώνει βάρος, γίνεται σαφές γιατί όσοι κάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις ή σηκώνουν βάρη ψηλά είναι πιο ευάλωτοι. Στην υψηλή ομάδα κινδύνου ανήκουν και όσοι έχουν μη φυσιολογικό, πιο «γαμψό» ακρώμιο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Η τριβή των τενόντων στο οστό τούς προκαλεί φλεγμονή και οίδημα (πρήξιμο), ενώ φλεγμονή παθαίνει και ο ορογόνος θύλακος, ένας μικρός «σάκος» με υγρό που βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες και το ακρώμιο. Σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς ερεθισμός μπορεί να προκαλείται από την αρθρίτιδα στη μικρή άρθρωση μεταξύ των ακρωμίου και της κλείδας.
Εξαιτίας των φλεγμονών και του οιδήματος το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής συχνά προκαλεί τενοντίτιδα στον ώμο. Ο πόνος αντανακλά μέχρι και τον αγκώνα, και συνήθως επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι ασθενείς αρχικά υποφέρουν όταν σηκώνουν ψηλά το χέρι, αλλά σταδιακά μπορεί να πονούν ακόμα και όταν είναι ακίνητο. Μιας και συνήθως αποφεύγουν να το κινούν εξαιτίας του πόνου, το χέρι μπορεί να γίνει αδύναμο ή να παρουσιάσει μερική αγκύλωση στον ώμο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Εάν η φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα μπορεί να επεκταθεί σε γειτονικούς τένοντες (τενοντίτιδα δικεφάλου), ή να δημιουργηθούν επασβεστώσεις μέσα στους τένοντες (ασβεστοποιός τενοντίτιδα). Κυρίως, όμως, οι τένοντες μπορεί να αδυνατίσουν από την τριβή και να κοπούν (ρήξη στροφικού πετάλου).
Η διάγνωση του συνδρόμου υπακρωμιακής προστριβής γίνεται με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού και με την κλινική εξέταση. Μια απλή ακτινογραφία θα δείξει αν υπάρχουν και τραυματισμοί στους μύες, ή οστεόφυτα (μικρές ανώμαλες οστέινες αναπτύξεις είτε μορφώματα), αλλά και οποιαδήποτε αλλαγή στο περίγραμμα του οστού.
Καταρχάς η θεραπεία είναι συντηρητική, με αντιφλεγμονώδη, τροποποίηση δραστηριοτήτων, φυσιοθεραπεία και ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου και των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ο γιατρός μπορεί να συστήσει και ενέσεις παραγώγων κορτιζόνης. Επιπλέον υπάρχει και η θεραπευτική αγωγή της έγχυσης αυτόλογων ενεργοποιημένων αιμοπεταλίων από τον ίδιο τον ασθενή, προκειμένου να υποχωρήσει η τοπική φλεγμονή και να επουλωθούν οι ιστοί.
Χειρουργική επέμβαση χρειάζεται σε περιπτώσεις που ο πόνος επιμένει ακόμα και μετά από 6 εβδομάδες συντηρητικής αντιμετώπισης, ή αν εντοπιστεί μεγάλη ρήξη στους τένοντες. Ο χειρουργός αρθροσκοπικά θα κάνει ακρωμιοπλαστική, δηλαδή θα δημιουργήσει αρκετό χώρο για το τενόντιο πέταλο των στροφέων μυών του ώμου, και παράλληλα –αν είναι απαραίτητο– θα καθαρίσει από τα οστεόφυτα, ή και θα αποκαταστήσει τη ρήξη τους τένοντες. Η περίοδος αποθεραπείας διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες, και ανάλογα με το αν υπάρχει ρήξη ίσως χρειαστεί και φυσικοθεραπεία.
FAILED SURGERY DEFINITION
Epidemiological data indicate that the repair procedures of the anterior cruciate ligament disruptions are considered to have the highest success rates in the field of orthopaedic surgery, as they range from 75% to 99%, depending on the lesion and the patient. However, even with modern techniques, there is also a percentage of patients, whose surgery is not considered successful, for a number of reasons.
Referring to literature, there is no specific definition regarding when a disruption reconstruction surgery has failed, but surgical experience has shown that it is related to knee instability, persistent pain, and stiffness. Broadly speaking, namely, when the joint does not move as freely or as far as normal. Also, it is then when a new disruption in the already operated cruciate ligament, is very likely to occur
CAUSES OF THE FAILURE
The most common causes are a new, serious injury, or the graft placement in a poor position, based on older techniques, which are no longer applicable. A study which was presented at the annual meeting of the American Orthopaedic Society for Sports Medicine in 2014, underlines that the risk of a new injury (in the already operated cruciate ligament or the contralateral cruciate ligament) has increased among young and active athletes – according to the scholars, the graft which was used also plays an important role (the patellar tendon appears to have a lower rate of a re-disruption compared to the hamstrings).
HOW TO TREAT THE RECURRENT DISRUPTION
In order to deal with the new disruption in the anterior cruciate ligament, the surgeon needs specialized knowledge and should pay attention to details. The surgical approach is personalized, according to the patient’s age, activity level and functional requirements, and should also take various parameters, such as the knee instability and meniscal lesions, into account.
SURGICAL PROCEDURE
Often, during the new arthroscopic syndesmoplasty, a reinforced and more stable autograft is selected, while one of the existing surgical options is the reinforcement with an extra autograft, which is placed on the outside of the knee for greater stability (ALL, the known anterolateral ligament of the knee , or also a reinforcement through a modified Lemaire procedure).
WHAT TO EXPECT AFTER SURGERY
The autograft is received through the patient themselves and the surgery is performed arthroscopically. Usually, a 24-hour hospitalisation is required, and crutches are used for walking for about 5 weeks after surgery. The return to sporting activities is estimated at around 10-12 months.
Lorem ipsum dolor sit ametcon sectetur adipisicing elit, sed doiusmod tempor incidi labore et dolore.
Lorem ipsum dolor sit ametcon sectetur adipisicing elit, sed doiusmod tempor incidi labore et dolore.
Lorem ipsum dolor sit ametcon sectetur adipisicing elit, sed doiusmod tempor incidi labore et dolore.
Lorem Ipsum proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nvvvibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Mauris in erat justo. Nullam ac urna eu felis dapibus elit set condimentum sit amet a augue. Sed non neque elit. Sed ut imperdiet nisi. Proin condimentum fermentum nunc.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adi pisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
